Tecnología de stent “Self-apposing” y el FUTURO DE LA ICP EN SCACEST
(Mikkel M. Schoos, MD; Roxana Mehran, MD)
La angioplastia primaria se considera el “gold standard” para el tratamiento de pacientes con Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del segmento ST (SCACEST). A pesar de la mejora de resultados comparado con la trombolisis, los Eventos Adversos Cardiacos Mayores (EACM) tras intervención primaria son todavía más elevados que en pacientes coronarios estables, particularmente en los primeros 30 días. Esto no es sorprendente, puesto que el contexto del infarto es diferente al de la placa ateroesclerótica estable.
En SCACEST, las arterias están a menudo totalmente ocluidas debido a la ruptura de la placa y a la gran carga trombótica. El trombo y su desintegración durante el procedimiento aumenta el riesgo de microembolización distal (sobre un 15% tras angioplastia primaria), produciendo el fenómeno “no-reflow”, con el riesgo asociado de obstrucción microvascular que conlleva el aumento del tamaño del infarto y disfunción sistólica. Los restos trombóticos son susceptibles de trauma mecánico durante la expansión del stent. Adicionalmente, la isquemia en el síndrome coronario agudo causa a menudo hipoperfusión de las arterias coronarias debido a la disfunción endotelial con capacidad vasomotora disminuida resultando en vasoconstricción. Las arterias hipoperfundidas responsables entorpecen la estimación visual angiográfica del verdadero lumen del vaso, lo que se traduce en dificultad en la elección del tamaño adecuado del stent.
Adicionalmente, se ha escrito que tras la recuperación del vaso tras un procedimiento exitoso, el material trombótico se puede encontrar atrapado entre la pared del vaso y el stent, disolviéndose por bio-absorción facilitada por el tratamiento antiplaquetario y anticoagulante, junto con el restablecimiento de las funciones vasomotoras y la vasodilatación. Estos procesos han mostrado el incremento del área de referencia durante los siguientes días y son los factores dominantes en la alta prevalencia de la mala aposición del stent en procedimientos primarios que llega al 40%.
La mala aposición del stent es un conocido inductor de reestenosis intrastent y se ha reportado a menudo como un factor de riesgo para la trombosis del stent, así como la colocación del stent en el paciente con Síndrome Coronario Agudo (SCA). El tamaño correcto de un stent coronario idealmente sería determinado por la medida con IVUS u OCT del vaso. Estas técnicas, sin embargo, requieren tiempo y no se utilizan en el contexto agudo de la reperfusión del SCACEST. Considerando estos retos en el tratamiento de pacientes con SCACEST, un stent con un diseño y tecnología alternativos puede mejorar los resultados reduciendo la embolización distal y resolviendo los problemas asociados con la elección del tamaño del stent y la mal aposición.
Tecnología “self-apposing” del stent Stentys
Actualmente, Stentys es el único stent “self-apposing” de uso coronario, con una plataforma de nitinol compatible con un catéter guía de 6 F y una guía de 0.014 pulgadas. El stent se despliega tras la retirada de una vaina retráctil que libera el stent, desplegándose de distal a proximal. Los tres marcadores en el sistema de liberación se utilizan para la posición y despliegue del stent. El BMS y PES (Paclitaxel Eluting Stent) se comercializan en Europa, Oriente Medio y Sudamérica. El SES (Sirolimus Eluting Stent) se espera que se apruebe en Europa a finales de 2014.
Para revisar la evidencia clínica de Stentys, así como el artículo completo puede descargarlo pulsando aqui.
